)字第号
省市(县)儿童(社会)福利院
监护人证明
(姓名)男、女于年月日出生。系弃婴(儿)、孤儿。于年月日由送入本院收养，并经公安部门注册登记户口。该儿童自入我院起，我院即成为其法定监护人。
儿童(社会)福利院(章)
年月日
附件：该儿童户口底册影印件（责任编辑：芳芳）
